¿Los cálculos de ácido úrico son radiopacos?

Introducción: es una pregunta frecuente ¿Los cálculos de ácido úrico son radiopacos? Los cálculos de ácido úrico son la causa más común de cálculos renales radiolúcidos en la descendencia. Numerosos productos de la descomposición de las purinas son comparativamente insolubles y pueden precipitar cuando el pH urinario es bajo. Estos comprenden 2- u 8-dihidroxiadenina, adenina, xantina y ácido úrico. Los minerales del ácido úrico pueden iniciar la precipitación de oxalato de calcio en destilados de orina metaestables. Aquí está todo sobre ¿Los cálculos de ácido úrico son radiopacos?

¿Los cálculos de ácido úrico son radiopacos?
¿Los cálculos de ácido úrico son radiopacos?

Piedras que contienen calcio

La mayoría de los cálculos renales contienen calcio, típicamente en forma de oxalato de calcio y frecuentemente mezclado con fosfato de calcio. En la mayoría de los casos, no se identifica ninguna razón particular. En cambio, la mayoría de los pacientes tienen hipercalciuria idiopática sin hiperpotasemia. Las piedritas son una forma completa de fosfato de calcio que tiende a persistir rápidamente si los pacientes no son tratados violentamente con medidas de prevención de cálculos y son resistentes a la curación con litotricia por ondas de choque.

La hiperuricosuria fascinante también se relaciona con una mayor formación de cálculos que contienen calcio. Y se supone que está conectado a los cristales de ácido úrico que actúan como un vivero en el que pueden precipitar el oxalato de calcio y el fosfato. La fuente principal es la oxaluria primaria, una deficiencia de enzimas hepáticas que provoca un colapso cortical y renal masivo.

Ciertos medicamentos pueden tender a los cálculos de oxalato de calcio o de fosfato de calcio, contando:

  • diuréticos de asa
  • acetazolamida
  • topiramato
  • zonisamida

Las piedritas de ácido úrico puro representan alrededor del 10% de las enfermedades por cálculos en pacientes de edad avanzada. El origen de la enfermedad es una mezcla de bajo gasto urinario, hiperuricosuria y orina ácida. Un historial de gota o diabetes también debe estar atento al médico ante la posibilidad de cálculos de ácido úrico. Las peidritas de ácido úrico puro no suelen ser evidentes en las radiografías simples.

Se puede dudar de los cálculos de ácido úrico en las tomografías computarizadas con base en un debilitamiento de los cálculos de 200 a 600 HU. Los problemas específicos en el estudio de un paciente con sospecha de cálculos de ácido úrico incluyen un pasado de gota, ingesta alta de líquidos y proteínas y problemas previos para visualizar el cálculo. Las consultas deben incluir urato sérico, análisis de orina para pH y estudios de imagen.

Para cálculos grandes, una tomografía computarizada de los riñones, el uréter y la vejiga puede ser adecuada si se puede medir la reducción de Hounsfield sin el factor confuso del promedio de volumen, como puede suceder en cálculos más pequeños donde la materia blanda adyacente está incluida en el área de interés.

Para piedras más pequeñas, la radiografía esencial puede ser valiosa para establecer que la piedra es radiotransparente. Obviamente, en pacientes con urolitiasis más temprana, el análisis de la composición de los cálculos es adecuado. La apariencia de los cálculos en esta película depende de los ajustes de kilovoltios y miliamperios utilizados. Y la radiopacidad en esta película no excluye necesariamente un cálculo de ácido úrico.

Epidemiología: ¿Los cálculos de ácido úrico son radiopacos?

Los cálculos urinarios aumentaron en los últimos años en un 5 por ciento en la población general, con un incremento anual del 1 por ciento. Los hombres tienen el doble de probabilidades que las mujeres de desarrollar cálculos, y el primer episodio ocurre a una edad promedio de 30 años. Las mujeres tienen una edad de inicio bimodal, con episodios que alcanzan su clímax a los 35 y 55 años. Sin tratamiento preventivo, la tasa de recurrencia de los cálculos de oxalato de calcio aumenta con el tiempo y alcanza el 50 por ciento a los diez años.

Fisiopatología

Los cálculos renales son depósitos minerales similares a cristales que se forman en el riñón. Crecen a partir de cristales microscópicos en el asa de Henle, el túbulo distal o el conducto de ensamblaje, y pueden expandirse para formar fragmentos notables. El procedimiento de creación de cálculos depende del volumen urinario; concentraciones de iones de calcio, fosfato, oxalato, sodio y ácido úrico; concentraciones de inhibidores naturales del cálculo y ph urinario. Los niveles altos de iones, el volumen urinario bajo, el pH bajo y los niveles bajos de citrato favorecen la creación de cálculos. Se enumeran los problemas de peligro y sus mecanismos de acción.

Cálculos de ácido úrico

Estas formas de cuarzo se encuentran en la orina, solas o con otros tipos de cálculos. Suelen ser debidas a una dieta hiperproteica, a la gordura o en pacientes que padecen gota. Clásicamente, estos cálculos se forman en la orina ácida (pH 5-6) y no son visibles en una radiografía simple.

Cálculos de cistina

Estos son cálculos poco frecuentes en el 1% de los pacientes con cálculos debido a una falla hereditaria en el transporte de aminoácidos dentro del riñón. Se encuentra un exceso de cristales de cisteína en la orina de los pacientes afectados, que se agrupan para formar cálculos. Los pacientes afectados tienden a ser jóvenes y desarrollar cálculos renales recurrentes a lo largo de la vida. El tratamiento a largo plazo incluye vigilancia estrecha, educación, cambios en la dieta, líquidos y, ocasionalmente, medicamentos para evitar que los cálculos vuelvan a aparecer.

La orina se examina en busca de características que promuevan la formación de cálculos:

Oxalato cálcico

El calcio es uno de los componentes de los cálculos renales humanoides más comunes, el oxalato de calcio. Algunos estudios sugieren que las personas que toman calcio o vitamina D como suplemento dietético tienen un riesgo avanzado de aumentar los cálculos renales. En los EE. UU., el comité de consumo diario de referencia para el calcio en adultos utilizó la formación de cálculos renales como un signo de consumo excesivo de calcio.

El calcio suplementario distinto y el alto consumo de calcio en la dieta no parecen causar cálculos renales y pueden proteger contra su desarrollo. Quizás esté relacionado con el papel del calcio en el oxalato ingerido en el tracto gastrointestinal. A medida que se reduce la ingesta de calcio, aumenta la cantidad de oxalato disponible para la absorción en el torrente sanguíneo; este oxalato se excreta de manera más significativa en la orina por los riñones. En la orina, el oxalato es un fuerte defensor de la precipitación de oxalato de calcio, unas 15 veces más fuerte que el calcio.

Otros electrolitos

El calcio no es el electrolito justo que afecta la creación de cálculos renales. Por ejemplo, el aumento de la secreción urinaria de calcio puede aumentar el peligro de formación de cálculos por el alto contenido de sodio en la dieta.

Proteína animal

Las dietas en las naciones occidentales suelen contener una gran cantidad de proteína animal. El consumo de proteína animal crea una carga ácida que aumenta la excreción urinaria de calcio y ácido úrico y reduce el citrato. La excreción urinaria del exceso de aminoácidos sulfurosos, ácido úrico y otros metabolitos ácidos de la proteína animal acidifica la orina, lo que promueve el desarrollo de cálculos renales.

Vitaminas

La prueba que relaciona los suplementos de vitamina C con una mayor tasa de cálculos renales es indecisa. El consumo adicional de vitamina C en la dieta podría aumentar el peligro de formación de cálculos de oxalato de calcio. El vínculo entre la ingesta de vitamina D y los cálculos renales también es débil. Espero que lo sepa ahora. ¿Los cálculos de ácido úrico son radiopacos?

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