Diabetes LADA, autoinmune en adultos

Diabetes LADA, autoinmune en adultos.El término LADA (diabetes autoinmune latente en adultos) describe una forma particular de diabetes: como en la diabetes tipo 1, los pacientes tienen autoanticuerpos especiales, pero generalmente no requieren terapia con insulina en los primeros seis meses después del diagnóstico y son mayores de 35 años.
A menudo, a estos pacientes se les diagnostica inicialmente diabetes tipo 2 . Sin embargo, el cuadro clínico se vuelve cada vez más similar a la diabetes tipo 1 . Si las pruebas de laboratorio muestran autoanticuerpos en la sangre, el médico diagnostica LADA, en ocasiones años después del primer diagnóstico. Como regla, los autoanticuerpos contra la enzima glutamato descarboxilasa (anticuerpo GAD) se producen en LADA.
En la mayoría de los casos, los afectados son más delgados que los diabéticos tipo 2, pero también hay indicios de unsíndrome metabólico , como trastornos del metabolismo de los lípidos (hiperlipidemia, aumento de triglicéridos) y presión arterial alta. Con mayor frecuencia que los diabéticos tipo 1 clásicos, tienen genes de riesgo para la diabetes tipo 2.

Prevalencia y diagnóstico de LADA

En adultos diagnosticados con diabetes, LADA es aproximadamente tres veces más frecuente que la diabetes tipo 1 clásica : en el estudio europeo más grande hasta la fecha, «Acción LADA 7», los científicos examinaron a más de 6,000 adultos entre las edades de 30 y 70 años en los primeros cinco años después del diagnóstico. Detectaron autoanticuerpos de islotes (predominantemente anticuerpos GAD) en el 9.7 por ciento de estos pacientes. Estas cifras son comparables con los datos del Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido (UKPDS). En este estudio, el 10 por ciento de los pacientes clínicamente clasificados como diabéticos tipo 2 tenían anticuerpos de islotes (anticuerpos GAD).
La definición de un diagnóstico LADA sigue siendo borrosa incluso hoy. Debe distinguirse de la diabetes tipo 1 clásica en la que están presentes dos o más tipos de autoanticuerpos de islotes y los afectados necesitan inyectarse insulina desde el momento del diagnóstico. Una dieta defectuosa, falta de ejercicio y dosis cada vez mayores de insulina pueden provocar obesidad y diabetes tipo 2 durante un período de años, incluso en pacientes con diabetes tipo 1.
Los investigadores recomiendan utilizar los siguientes parámetros como apoyo para la toma de decisiones diagnósticas:
• Edad al inicio de la enfermedad
• Índice de masa corporal ( IMC ),
• Anticuerpos contra la glutamato descarboxilasa (TAG)
• HbA1c como valor de glucosa en sangre a largo plazo
• Índice HOMA (Evaluación del modelo de homeostasis) para la detección de posible resistencia a la insulina

Terapia de LADA

¿Un hallazgo positivo de anticuerpos contra el TAG en cualquier caso significa que el paciente, tarde o temprano, debe comenzar la terapia con insulina?
Varios factores juegan un papel aquí: en general, las personas más jóvenes y delgadas con un índice de masa corporal (IMC) de menos de 25 kg / m2, un nivel de glucosa en sangre a largo plazo más alto HbA1c y un cierto componente genético de alto riesgo necesitan insulina temprano . Además, el nivel de concentración de anticuerpos GAD, la presencia de otros marcadores autoinmunes y el grado de secreción residual de insulina también juegan un papel importante.
En promedio, el 70 por ciento de los pacientes con LADA menores de 45 años comienzan la terapia con insulina dentro de los seis años posteriores al diagnóstico. Si los pacientes son mayores de 45 años, en promedio solo el 40 por ciento de ellos requieren terapia con insulina.
Si la concentración de anticuerpos GAD es relativamente baja y no hay otros autoanticuerpos de islotes, se puede suponer que la masa de células beta del cuerpo sigue siendo adecuada para continuar produciendo suficiente insulina. En estos casos, debería ser suficiente controlar de cerca el nivel de glucosa en sangre y, si es necesario, tomar medicamentos antidiabéticos.

Los objetivos de la terapia individual son importantes

Similar a la diabetes tipo 2 clásica, el médico debe acordar los objetivos de la terapia individual con el paciente. Los llamados medicamentos basados ​​en incretina podrían ayudar a controlar el nivel de azúcar en la sangre sin el riesgo de hipoglucemia y prevenir el aumento de peso. Este grupo de medicamentos incluye análogos de GLP-1 que imitan el efecto de la hormona intestinal GLP-1. La hormona GLP-1 controla la liberación de insulina después de las comidas.
Sin embargo, aún no hay datos suficientes sobre la eficacia de metformina y otros medicamentos para la diabetes en el tratamiento de LADA. Los enfoques de investigación de una «vacunación» temprana con GAD unido con aluminio inyectado debajo de la piel no produjeron resultados positivos.

¿Cómo se compara LADA con otros tipos de diabetes?

LADA a veces se conoce como diabetes tipo 1.5. Este no es un término oficial, pero ilustra el hecho de que LADA es una forma de diabetes tipo 1 que comparte algunas características con la diabetes tipo 2.

Como una forma de diabetes tipo 1, LADA es una enfermedad autoinmune en la cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca y elimina las células productoras de insulina.

Las razones por las cuales LADA a menudo se pueden confundir con diabetes tipo 2 es que se desarrolla durante un período de tiempo más largo que la diabetes tipo 1 en niños o adultos más jóvenes.

Mientras que la diabetes tipo 1 en los niños tiende a desarrollarse rápidamente, a veces en el lapso de días, LADA se desarrolla más lentamente, a veces durante un período de años.

El inicio más lento de los síntomas de diabetes que se presentan en personas mayores de 35 años puede llevar a un médico de cabecera a diagnosticar inicialmente un caso de LADA como diabetes tipo 2.

Síntomas de LADA

Los primeros síntomas de LADA incluyen:

Sentirse cansado todo el tiempo o regularmente cansado después de las comidas.
Aturdimiento brumoso
Experimentar hambre poco después de las comidas.
A medida que se desarrolla LADA, la capacidad de una persona para producir insulina disminuirá gradualmente y esto puede provocar síntomas como:

Una sed difícil de calmar
Necesidad de orinar con frecuencia
Visión borrosa
Hormigueo de nervios
Es importante detectar los síntomas en la etapa más temprana porque el diagnóstico de LADA en una etapa posterior aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones de diabetes.
Tener nervios hormigueantes puede ser un signo de neuropatía (enfermedad nerviosa), por lo que si este síntoma aparece regularmente, especialmente si además de otros síntomas enumerados anteriormente, es recomendable consultar a un médico.

¿Qué tan común es LADA?

Según el Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido, se encontró que los anticuerpos específicos para los casos de LADA se encuentran entre el 6% y el 10% de los casos de diabetes. Entre las personas diagnosticadas con diabetes a una edad menor de 35 años, LADA puede representar hasta el 25% de los casos.

¿Cómo se diagnostica LADA?

A menudo, LADA se diagnosticará inicialmente como diabetes mediante los procedimientos de diagnóstico habituales.

Después de un diagnóstico de diabetes, su médico o usted pueden tener razones para sospechar que el tipo de diabetes presente es LADA.

La determinación de la presencia de LADA se logra mediante el examen de la presencia de niveles elevados de autoanticuerpos pancreáticos entre los pacientes que han sido diagnosticados recientemente con diabetes pero no requieren insulina.

Una prueba de anticuerpos GAD puede medir la presencia de estos autoanticuerpos.

Estos anticuerpos pueden identificar LADA y también pueden predecir la tasa de progresión hacia la dependencia de la insulina.

Otra prueba que se puede realizar es una prueba de péptido C. Sin embargo, las pruebas de péptido C pueden no siempre arrojar resultados concluyentes en personas con LADA en una etapa anterior del desarrollo de la afección.

LADA puede ser diagnosticada erróneamente

Como se señaló, debido a la edad a la que puede desarrollarse y la aparición más lenta de la afección, LADA a menudo puede diagnosticarse erróneamente como diabetes tipo 2.

Es beneficioso si LADA se diagnostica correctamente como si LADA se diagnosticara incorrectamente como diabetes tipo 2, podría conducir a métodos de tratamiento inadecuados que podrían conducir a un peor control de la diabetes y acelerar la pérdida de la capacidad de producción de insulina.

Hay algunas pistas que pueden dar lugar a una sospecha clínica de LADA en lugar de diabetes tipo 2. Éstos incluyen:

La ausencia de características del síndrome metabólico como obesidad, presión arterial alta y niveles de colesterol.

Hiperglucemia no controlada a pesar del uso de agentes orales.
Evidencia de otras enfermedades autoinmunes (incluidas la enfermedad de Graves y la anemia)
Tenga en cuenta que algunas personas con LADA pueden exhibir características del síndrome metabólico , como sobrepeso u obesidad, lo que puede complicar o retrasar el diagnóstico de LADA.

¿Cómo se trata LADA ?

Debido a que LADA se desarrolla lentamente, alguien con LADA puede producir suficiente insulina para mantener los niveles de azúcar bajo control sin necesidad de insulina durante varios meses o incluso años después del diagnóstico inicial de diabetes.

Seguramente se requerirá insulina en algún momento en el futuro.

En algunos casos, la terapia con insulina puede posponerse. Sin embargo, hay evidencia que sugiere que comenzar el tratamiento con insulina poco después del diagnóstico de LADA ayudará a preservar mejor la capacidad del páncreas para producir insulina.

Se recomiendan pruebas regulares de glucosa en sangre para personas con LADA en un número similar de pruebas por día que se recomiendan para personas con diabetes tipo 1.

Esto significa que es aconsejable evaluar sus niveles de azúcar en la sangre antes de cada comida y antes de acostarse. [181]

¿Qué complicaciones están relacionadas con LADA?

La cetoacidosis es una complicación a corto plazo de LADA, particularmente una vez que el páncreas ha perdido gran parte de su capacidad de producir insulina .

Las personas con LADA deben ser conscientes de los signos de cetoacidosis y de cómo hacerse una prueba de cetonas si es necesario.

Los riesgos de complicaciones a largo plazo de la diabetes serán similares a los riesgos en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2.

Las posibles complicaciones a largo plazo de la diabetes incluyen:

Enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular
Retinopatía (enfermedad de la retina)
Nefropatía (enfermedad renal)
Neuropatía (enfermedad nerviosa)
Problemas en los pies.

Consultar también:¿Están la gota y la diabetes relacionadas? ¿Que tienen en común?; ¿Es curable la diabetes? ¿Tiene cura o remedio?; Descripción de la diabetes mellitus, que sucede en el cuerpo humano

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