Cáncer de Próstata y ADT, terapia de privación de andrógenos

Cáncer de Próstata y ADT, terapia de privación de andrógenos. Tanto las células normales como las cancerosas en la próstata dependen de las hormonas masculinas (como la testosterona) para el crecimiento. Las hormonas son mensajes químicos secretados por las glándulas en el sistema endocrino (hormonal). Estas hormonas viajan en la sangre para afectar las células en otros órganos.

Las hormonas masculinas fomentan el crecimiento de células cancerosas en la próstata. También estimulan las células cancerosas que han migrado a otros sitios en el cuerpo.

El ADT controla las células cancerosas al reducir los niveles de andrógenos en el cuerpo. Esta supresión tiene un efecto directo sobre las células cancerosas. También afecta a los vasos sanguíneos nuevos que las células cancerosas desarrollan para apoyar su crecimiento. La terapia antirretroviral se usa cada vez más para reducir los tumores de próstata antes de la radioterapia. Para la enfermedad no localizada (enfermedad que se ha diseminado a otras áreas), ADT también se usa para controlar el cáncer después de que se ha diseminado más allá de la próstata. ADT generalmente se inyecta en el músculo o se administra mediante implantes debajo de la piel.

La forma más común de ADT utilizada en la actualidad es un grupo de medicamentos llamados agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Estos medicamentos evitan que la glándula pituitaria produzca la hormona luteinizante (LH). Sin esta hormona «mensajera», los testículos producen menos testosterona. Cada inyección es efectiva por uno a cuatro meses.

Alternativas

Varias otras técnicas pueden reducir el nivel de hormonas masculinas en el cuerpo, incluyendo:

  • orquidectomía: extirpación quirúrgica de los testículos. Alrededor del 95 por ciento de las hormonas masculinas son producidas por los testículos. Su eliminación hace que los niveles de testosterona caigan en picado, por lo que los medicamentos para bloquear la producción de hormonas no son necesarios. El escroto en sí no se elimina
  • Radiocirugía subcapsular: en este procedimiento quirúrgico, solo se extirpan las partes de los testículos que producen testosterona, lo que deja la piel exterior y el escroto.
  • medicamentos antiandrógenos (orales): denominados antiandrógenos, a menudo se usan en dosis bajas para tratar síntomas angustiantes como sofocos, que resultan de las inyecciones o la extirpación quirúrgica de los testículos. También se pueden usar con otros tratamientos para detener la producción de hormonas masculinas. Pueden afectar la función hepática y causar otros efectos adversos, por lo que las pruebas de función hepática se vigilan de cerca durante el tratamiento.

Existen diferentes tipos de anti-andrógenos en uso, como la flutamida y la bicalutamida, que a menudo se usan en dosis bajas. La enzalutamida y la abiraterona han estado disponibles recientemente en nuestros países y se pueden ofrecer a algunos hombres. Tienen una acción anti-andrógeno muy fuerte que mejora la supervivencia y la calidad de vida.

Efectos secundarios de ADT con cáncer de próstata

Es posible que algunos hombres necesiten realizar cambios en el estilo de vida debido a los efectos secundarios de ADT. Es importante discutir estos problemas con su médico y su pareja antes de elegir ADT. Perturbar el equilibrio del cuerpo de las hormonas sexuales puede conducir a efectos secundarios indeseables y molestos.

Los efectos secundarios de ADT pueden incluir:

  • disfunción eréctil (impotencia), generalmente como resultado de cirugía y otros tratamientos
    esterilidad
  • bajo deseo sexual
  • cambios en el crecimiento del cabello
  • fatiga
  • depresión
  • sofocos
  • reducción de la sustancia ósea (que aumenta el riesgo de osteoporosis) y masa muscular
    aumento de grasa corporal (y posiblemente un mayor riesgo de desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular)
  • cambios en el tejido mamario
  • cambios cognitivos (relacionados con el pensamiento), como una capacidad de concentración reducida
  • anemia.

Los hombres deben analizar con su médico la monitorización adecuada de sus huesos con un estudio de densidad ósea y la necesidad de tomar suplementos de calcio y vitamina D para reducir el riesgo de osteoporosis. Debido a que la ADT puede aumentar el riesgo de desarrollar diabetes o enfermedad cardíaca, es importante que los hombres hablen con su médico sobre sus propios perfiles de salud, incluida la presión arterial, el colesterol y los niveles de glucosa en la sangre.

Se debe alentar a todos los hombres a dejar de fumar y a mantener una dieta saludable. El ejercicio regular es importante para mantener la salud muscular y ósea, y para mantener el peso corporal dentro del rango saludable.

Cuándo comenzar la terapia de privación de andrógenos

No hay pruebas claras de que comenzar la ADT tan pronto como se detecte el cáncer, en lugar de hacerlo más tarde, mejore las tasas de supervivencia. Los hombres deben discutir la cuestión de cuándo comenzar la TDA con su médico, de modo que se determine el momento más apropiado para iniciar la TDA para cada persona.

Cuando ADT no puede tratar con éxito el cáncer de próstata

El cáncer de próstata recurre dentro de los 12 meses posteriores a la ADT en alrededor del 20 por ciento de los hombres. Otras opciones de tratamiento incluyen:

  • Radioterapia: los rayos X de precisión se utilizan para controlar los síntomas de cánceres secundarios en otras partes del cuerpo (por ejemplo, para ayudar a controlar el dolor de huesos)
    otras formas de ADT: el uso de tipos de ADT distintos de los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas puede retrasar el crecimiento del cáncer por un tiempo limitado
  • quimioterapia: evidencia reciente indica que algunos hombres responden a la quimioterapia. Los medicamentos de quimioterapia docetaxel o cabazitaxel pueden mejorar la supervivencia y la calidad de vida
  • corticosteroides: reducen el tamaño del cáncer y ayudan a controlar el dolor
  • analgésicos: incluye morfina
  • Cambios en el estilo de vida: se ha demostrado que una dieta mejorada, el ejercicio regular y el manejo del estrés mejoran la calidad de vida e incluso prolongan la supervivencia de los hombres con ADT.
  • cuidados paliativos: se usa para controlar el dolor y la incomodidad, incluidos los tratamientos para prevenir la fractura ósea y el dolor de huesos.

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