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Traitement alternatif de la dépression

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dépression

En règle générale, la dépression peut être grandement atténuée par des médicaments antidépresseurs combinés à une psychothérapie. Ceux qui souffrent de dépression peuvent ne pas bénéficier des traitements actuels. Certaines personnes ne peuvent pas obtenir de soulagement des symptômes grâce aux antidépresseurs et à la thérapie par la parole. Dans certains cas de dépression qui n’ont pas répondu à un traitement régulier, les thérapies alternatives se sont avérées efficaces. Ici, vous obtiendrez tout sur le traitement alternatif de la dépression.

Devriez-vous essayer des thérapies alternatives pour la dépression ?

Traitement alternatif de la dépression: Essayer des thérapies alternatives peut être nécessaire si les traitements conventionnels ne fonctionnent pas. Les suppléments à base de plantes, l’acupuncture et d’autres traitements n’ont pas encore prouvé leur efficacité dans le traitement de la dépression, mais de nombreux patients signalent des résultats positifs.

Quel est le meilleur traitement naturel contre la dépression ?

Un programme d’exercices correctement administré pourrait figurer parmi les thérapies naturelles les plus efficaces disponibles pour traiter la dépression. Il améliore instantanément et constamment l’humeur. On pense que cela se produit parce que l’exercice et les médicaments activent tous deux le même système de neurotransmetteurs.

Plusieurs études comparant l’exercice à l’absence de traitement ou à un autre traitement reconnu chez les personnes souffrant de dépression ont montré que l’exercice est efficace pour améliorer les symptômes. Cependant, il doit être établi à quel point l’exercice est bénéfique et quelle forme d’activité est la meilleure.

De nombreuses études menées dès 1981 ont confirmé l’utilisation de l’exercice comme forme de traitement de la dépression légère à sévère. Pour améliorer votre humeur, les médecins recommandent généralement de 30 à 60 minutes d’exercice modéré par jour.

Des suppléments à base de plantes ou nutritionnels peuvent être utilisés pour le traitement de la dépression naturellement. Il est important de garder à l’esprit que certains de ces suppléments peuvent interagir avec d’autres médicaments ou provoquer des effets secondaires négatifs.

Un extrait d’un arbuste qui pousse à l’état sauvage appelé millepertuis est utilisé comme remède à base de plantes depuis des centaines d’années. Ces médicaments sont utilisés dans le traitement de la dépression de sévérité moyenne en Europe. Malgré sa popularité aux États-Unis, le millepertuis ne semble pas être efficace pour traiter la dépression. Dans certaines études, il s’est montré prometteur dans l’amélioration de la dépression modérée, mais dans les études examinant la dépression sévère, il ne s’est pas distingué d’un placebo.

Une forme synthétique d’acide aminé dérivée des protéines naturelles du corps, la SAMe (S-adénosyl-L-méthionine) est un complément populaire. Une grande variété de conditions ont été traitées avec, y compris la dépression, l’arthrose et les affections hépatiques. La SAMe s’est avérée plus efficace qu’un placebo dans 47 études cliniques où elle a été utilisée pour traiter la dépression, selon l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé.

Un nombre croissant de personnes découvrent l’acupuncture comme traitement de la dépression. Une alternative au traitement pharmacologique pour les femmes enceintes peut être l’acupuncture car elle peut avoir moins d’effets secondaires.

Le Journal of Affective Disorders rapporte une étude qui a examiné les effets de l’acupuncture ciblée, de l’acupuncture générale ou d’un massage sur 61 femmes enceintes souffrant de dépression importante. L’acupuncture spécialement conçue pour la dépression a fait réagir 69% des femmes. En comparaison, les personnes ayant subi une acupuncture générale (47 %) ou une massothérapie (47 %) avaient des taux de réponse plus faibles (32 %).

Votre médecin peut vous fournir des informations sur les meilleurs traitements si vous souffrez de dépression. S’il est vrai que l’utilisation de traitements naturels contre la dépression est utile, il est préférable de consulter votre médecin. Même si vous prenez des antidépresseurs, dormir suffisamment, réduire le stress, boire beaucoup d’eau et avoir un réseau social de soutien peuvent vous aider.

Quelle est l’efficacité du traitement holistique de la dépression?

Les produits pharmaceutiques antidépresseurs peuvent être extrêmement nocifs pour la santé d’une personne. Si les médicaments antidépresseurs d’une personne provoquent des effets secondaires négatifs graves, ou si leur prise n’apporte aucun bénéfice, ou si une personne ne veut pas être dérangée par les effets secondaires physiques, des remèdes holistiques peuvent être utilisés pour traiter sa dépression. La médecine holistique s’intéresse au corps, à l’esprit, à l’esprit et aux émotions lors du traitement des maladies. Dans le traitement psychiatrique holistique, tous ces aspects sont équilibrés ensemble, plutôt que de se concentrer sur un à la fois, pour aider les gens à atteindre une existence plus équilibrée, significative et stable.

Les traitements holistiques intègrent plusieurs approches plutôt que de se concentrer sur un seul aspect de la dépression. En plus de faire de l’exercice, de manger des aliments sains, d’éliminer les toxines de votre corps et d’avoir suffisamment de soleil, la massothérapie peut vous aider à surmonter la dépression.

Quels sont des exemples de thérapies alternatives ?

Les symptômes dépressifs et le stress peuvent être réduits par un certain nombre de techniques de relaxation, notamment le yoga, la respiration profonde, la relaxation musculaire progressive et la méditation. Vous pourriez vous sentir plus heureux et plus à l’aise en utilisant ces méthodes corps-esprit.

Acupuncture

La pratique de l’acupuncture consiste à insérer de fines aiguilles dans des points spécifiques du corps dans le cadre des traditions de la médecine chinoise. Généralement utilisé pour traiter la douleur, mais d’autres maux peuvent également être traités avec. L’utilisation de l’acupuncture est plus répandue dans d’autres pays qu’aux États-Unis, où il y a plus de 3 millions d’utilisateurs. L’Européen moyen a tenté l’acupuncture une fois dans sa vie.

Comment ça fonctionne:

Pendant l’acupuncture, des points le long de 14 lignes d’énergie différentes sont stimulés afin de permettre à l’énergie de circuler librement dans le corps. Selon certains chercheurs, les aiguilles peuvent amener le corps à libérer des analgésiques naturels appelés endorphines, à augmenter le flux sanguin et à modifier l’activité cérébrale. Ceux qui contestent l’efficacité de l’acupuncture affirment que cela fonctionne parce que les gens croient que cela fonctionnera, un phénomène connu sous le nom d’effet placebo.

Il est plutôt rare que les patients ressentent une gêne lors de l’insertion des aiguilles, car les aiguilles d’acupuncture sont extrêmement petites. Souvent, les patients se sentent calmes et énergiques après la thérapie. Quant aux aiguilles, elles peuvent être un moment inconfortables.

Plusieurs organisations médicales réputées recommandent aux patients dans cette situation d’essayer l’acupuncture si les traitements traditionnels ne parviennent pas à soulager leur lombalgie chronique. Les chercheurs ont découvert que la vraie et la fausse acupuncture surpassaient les traitements traditionnels pour traiter les maux de dos chroniques qui duraient plus de trois mois dans un grand essai. Pour l’instant, l’acupuncture ne semble pas efficace à court terme (aiguë) pour les lombalgies.

Les céphalées de tension et les migraines peuvent être soulagées par l’acupuncture. Il y avait moins de jours de céphalées de tension chez les patients d’acupuncture que chez ceux recevant un traitement conventionnel, selon deux grands essais.

Il y a eu une gamme de résultats dans les études sur l’efficacité de l’acupuncture pour traiter la douleur de la fibromyalgie. Il s’avère qu’il procure un soulagement temporaire de la douleur dans certaines études, alors qu’il ne le fait pas dans d’autres. Une petite étude publiée par la Mayo Clinic a révélé que l’acupuncture pouvait aider avec deux symptômes majeurs de la fibromyalgie : l’épuisement et l’anxiété. Dans l’ensemble, cependant, il n’y a pas suffisamment de preuves pour indiquer que l’acupuncture est efficace pour la fibromyalgie.

Réflexologie

En réflexologie (ou sur les mains), la pression est appliquée sur des points précis des pieds. L’effet calmant de la réflexologie peut aider à soulager la tension.

La théorie derrière la réflexologie est que certaines parties du pied correspondent à différents organes et systèmes du corps. Selon la croyance populaire, appliquer une pression sur le pied peut détendre et soigner la zone du corps à laquelle il correspond.

Lorsque les réflexologues appliquent une pression sur des points spécifiques du pied, ils utilisent des tableaux de pieds pour les guider. Certains professionnels de la santé pratiquent la réflexologie en conjonction avec d’autres thérapies pratiques, notamment les chiropraticiens et les physiothérapeutes. Plusieurs études ont démontré que la réflexologie soulage la douleur, les symptômes mentaux, tels que l’anxiété et la tension, et améliore le sommeil et la relaxation. Il peut y avoir une alternative à faible risque à la réflexologie si vous cherchez à vous détendre et à soulager le stress.

Méditation

La méditation est une méthode pour atteindre un état modifié de conscience. Votre dépression sera plus facilement traitée si vous êtes capable de vous détendre, car cela aidera à soulager vos symptômes.

Massage

La majorité des traitements tactiles sont fondés sur le concept que l’esprit et le corps sont inextricablement liés ; votre bien-être physique et émotionnel sont inextricablement liés. On pense que si votre corps est détendu, votre esprit contribuera à une meilleure santé, à moins de dépression et à un bien-être général.

De plus, les chercheurs ont montré que le travail corporel et les exercices corps-esprit peuvent augmenter les sentiments de sérénité.

Yoga

Le yoga combine des positions corporelles précises et des pratiques respiratoires avec la méditation. Il aide également à la détente. Certaines pratiques ne sont pas suggérées pour les personnes ayant des problèmes médicaux particuliers, tandis que d’autres le sont. Certaines études suggèrent que le yoga peut aider à traiter la dépression, bien que les preuves ne soient pas concluantes.

Dans la pratique du yoga, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la respiration peuvent être réduites en réduisant la tension et l’anxiété perçues, contrôlant ainsi la réponse au stress. Une étude comparant les effets du hatha yoga et de l’éducation à la santé montre que le yoga peut atténuer les symptômes de la dépression et offrir des avantages à long terme.  Les pratiques de yoga comprennent une combinaison de poses physiques, une respiration contrôlée et une brève période de relaxation profonde ou de méditation.

Remèdes à base de plantes

Les remèdes à base de plantes contre la dépression sont courants, y compris le millepertuis. Diverses régions du monde l’utilisent à des fins médicales depuis des milliers d’années. Cependant, les résultats de l’étude ont été variés. Les dépressions plus légères à modérées semblent en bénéficier davantage que les dépressions sévères.

En plus du 5-HTP et de la SAMe, deux autres vitamines se sont révélées efficaces contre la dépression.

Un médecin doit être consulté si vous envisagez de prendre un supplément. Certaines conditions médicales peuvent être endommagées par ces produits et ils peuvent interagir avec vos médicaments. La prise en compte des risques et des avantages peut se faire avec l’aide de votre médecin. Vous aurez alors les connaissances nécessaires pour prendre une décision éclairée.

Aromathérapie

En tant que médecine alternative, l’aromathérapie utilise des molécules organiques pour améliorer l’humeur, l’état mental ou la santé physique. Ce sont les molécules chimiques qui composent ces substances qui composent les huiles essentielles. Les parties de plantes utilisées pour les fabriquer comprennent les feuilles, les racines, les graines et les fleurs.

Ils peuvent être utilisés seuls ou mélangés pour générer de nouvelles combinaisons. Pour diffuser l’arôme des huiles essentielles, vous pouvez les diffuser dans l’air, les dissoudre dans un bain, les utiliser lors d’un massage ou utiliser d’autres techniques.

L’utilisation de l’aromathérapie seule, cependant, ne peut pas aider à soulager les symptômes dépressifs. Au lieu de cela, envisagez d’intégrer l’aromathérapie dans votre stratégie de traitement globale. L’aromathérapie, lorsqu’elle est associée à d’autres traitements, peut aider à améliorer votre humeur et à réduire le stress.

Traitements chiropratiques

Les chiropraticiens (chiropracteurs) traitent les troubles de la colonne vertébrale à l’aide d’un ajustement, dans lequel ils appliquent une force contrôlée à l’articulation vertébrale avec leurs mains ou un petit appareil. Il agit en améliorant la fonction physique et le mouvement de la colonne vertébrale de votre corps. Aussi appelée manipulation vertébrale, cette thérapie fonctionne en repositionnant la colonne vertébrale.

Le but des soins chiropratiques est d’atteindre un équilibre sain entre votre esprit et votre corps. En plus des ajustements, des thérapies, de l’exercice, de l’alimentation et des suppléments, les chiropraticiens examinent tous les aspects de votre santé. Les soins chiropratiques ne laissent rien au hasard. Même de modestes modifications de votre alimentation, comme l’ajout d’oméga-3 à votre alimentation, peuvent aider à soulager les symptômes d’anxiété.

Compléments alimentaires

Les herbes et les compléments alimentaires ne sont pas réglementés par la Food and Drug Administration (FDA), tout comme les médicaments. En conséquence, vous ne pouvez jamais être sûr de ce que vous obtenez ou s’il est sûr.

Il est également nécessaire de mener des recherches supplémentaires pour identifier les suppléments naturels les plus susceptibles de soulager la dépression, ainsi que les effets secondaires possibles.

Rhodiola (Rhodiola rosea)

Rhodiola est couramment utilisé comme supplément pour bénéficier d’un certain nombre de conditions de santé. Les symptômes dépressifs peuvent être réduits et une meilleure réponse au stress peut améliorer la réponse de votre corps aux situations stressantes.

L’herbe a probablement des propriétés antidépressives car, en plus d’améliorer la communication des cellules nerveuses, elle peut diminuer l’hyperactivité de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA).

L’axe HPA est un système sophistiqué qui contrôle la façon dont votre corps réagit au stress.

Les chercheurs rapportent que le traitement de 57 patients souffrant de dépression avec 340 mg d’extrait de rhodiola pendant 12 semaines a entraîné une réduction cliniquement pertinente des symptômes de la dépression.

De plus, alors que le traitement à la rhodiola était moins efficace que l’antidépresseur sertraline, il était associé à moins d’effets négatifs.

Safran

C’est une épice avec une belle couleur et riche en antioxydants, comme la crocine et la crocétine, qui sont des caroténoïdes. Une découverte intéressante est que le safran peut être un antidépresseur naturel.

Il a été démontré dans des études qu’il augmente les niveaux de sérotonine chimique améliorant l’humeur dans le cerveau. Bien que le mécanisme spécifique soit incertain, on soupçonne que le safran ralentit la recapture de la sérotonine, la maintenant plus longtemps dans le cerveau.

Des études contrôlées randomisées montrent que les personnes prenant des suppléments de safran présentaient significativement moins de symptômes de dépression que celles prenant des placebos, selon cinq études.

De plus, l’étude a découvert que les suppléments de safran étaient tout aussi utiles que les antidépresseurs pour réduire les symptômes de la dépression.

Cependant, pour savoir si le safran peut aider au traitement de la dépression, des études d’essai plus importantes doivent être menées avec des périodes de suivi plus longues.

Les acides gras omega-3

Les graisses essentielles à votre santé, comme les acides gras oméga-3, ne peuvent être obtenues que par l’alimentation. Plusieurs études ont indiqué que les suppléments d’oméga-3 peuvent être utiles dans le traitement de la dépression.

Selon un examen de six études contrôlées portant sur 638 femmes enceintes et post-partum, les suppléments d’acides gras oméga-3 ont considérablement atténué les symptômes dépressifs signalés.

Les participants à l’étude ont trouvé que les suppléments riches en acide eicosapentaénoïque (EPA) et en acide docosahexaénoïque (DHA) étaient extrêmement utiles. Ces acides gras oméga-3 se trouvent dans les poissons sous la forme d’acides gras oméga-3 EPA et DHA.

Une revue de 26 études portant sur 2 160 sujets a révélé que les suppléments d’oméga-3 étaient généralement bénéfiques pour le traitement des symptômes dépressifs.

Les formulations d’oméga-3 contenant 60 % ou plus d’EPA sont plus bénéfiques lorsqu’elles sont administrées à une dose quotidienne inférieure à 1 gramme.

Lorsqu’ils sont utilisés en conjonction avec un régime pauvre en fruits de mer gras, les suppléments d’oméga-3 sont souvent bien tolérés et sains. Certaines personnes peuvent également en bénéficier dans le traitement de la dépression. Des recherches supplémentaires sont cependant nécessaires.

NAC (N-acétylcystéine)

Parmi ces acides aminés se trouve la L-cystéine, qui est un précurseur de la NAC. L’un des antioxydants les plus précieux de votre corps, le glutathion joue un rôle essentiel dans le contrôle de l’inflammation et la prévention des dommages oxydatifs.

De nombreux avantages pour la santé de la NAC ont été démontrés, y compris l’augmentation des niveaux de glutathion dans le corps.

Les patients souffrant de dépression présentaient des niveaux plus élevés de cytokines inflammatoires telles que la protéine C-réactive, l’interleukine-6 et le facteur de nécrose tumorale alpha, indiquent les résultats. Les avantages pour la santé de la NAC comprennent la réduction de l’inflammation et l’atténuation des symptômes dépressifs.

Une personne ayant des problèmes de santé mentale peut également bénéficier de la NAC pour améliorer son déséquilibre des neurotransmetteurs. Les neurotransmetteurs tels que la dopamine et le glutamate, ainsi que les troubles de l’humeur et la schizophrénie, ont été associés à diverses maladies.

La NAC a été démontrée dans cinq études comme réduisant significativement les symptômes dépressifs et améliorant le fonctionnement chez les patients déprimés par rapport au traitement par placebo. De plus, les pilules NAC étaient bien acceptées et sûres.

Pour les maladies mentales telles que la dépression, des doses de 2 à 2,4 grammes par jour sont suggérées.

Vitamine D

En plus d’aider votre corps à effectuer diverses tâches, la vitamine D est un élément clé.

Une étude a révélé que les personnes souffrant de dépression ont tendance à avoir des niveaux de vitamine D inférieurs à ceux de la population générale, et que ceux qui ont les niveaux les plus bas de vitamine D sont les plus susceptibles de présenter des symptômes de type dépression.

Diverses études montrent de manière convaincante que la vitamine D réduit l’inflammation, améliore considérablement l’humeur et protège également contre les dysfonctionnements neurocognitifs, ce qui, à long terme, peut aider à prévenir la dépression. La supplémentation en vitamine D présente des avantages cliniques pour les personnes souffrant de dépression majeure, selon une revue de quatre essais contrôlés randomisés.

Une étude menée en 2020 a révélé qu’une seule injection de vitamine D combinée à leurs médicaments habituels améliorait la qualité de vie, les symptômes dépressifs et la gravité de la maladie en améliorant considérablement les niveaux de vitamine D.

Hypnose

Les causes profondes de la dépression peuvent souvent être trouvées, éliminées et modifiées pour atténuer la dépression. Dans l’hypnose, le cerveau crée de nouvelles connexions entre les neurones, et ces connexions sont liées à de nouvelles expériences qui sont vivement envisagées sous l’influence de l’hypnose. Nous exhortons le participant à se remémorer un moment où il était en transe et a ressenti les mêmes émotions. Avec cette technique, l’hypnose peut aider à révéler l’étiologie de la dépression. Une expérience traumatisante est différente de la revivre. Le fait que tout se passe n’est pas pertinent même si vous en êtes conscient.

L’hypnose peut également aider le client à surmonter la dépression lorsqu’il entrevoit un avenir plus prometteur.

Lorsque nous transportons quelqu’un dans le passé, nous lui faisons prendre conscience de son accomplissement. Les clients sont présentés avec une chronologie future dans laquelle ils vivent plusieurs moments dans le futur où ils sont mis au défi et récompensés d’une manière qu’ils apprécient, et se sentent énergisés et heureux. Inconsciemment, le cerveau crée des attentes et de nouvelles émotions et croyances sur ce que l’avenir apportera dans ce futur souvenir ou moment futur.

Lorsque le bon patient est impliqué, l’hypnothérapie peut être très efficace pour traiter la dépression. En hypnothérapie, un état de transe est induit intentionnellement. Vous pouvez changer votre humeur si vous faites attention à autre chose, mais l’hypnothérapie vous aide à vous concentrer sur autre chose qui a un effet différent. » Une fois que vous aurez maîtrisé ces compétences, nous espérons que vous serez en mesure de les exécuter de manière indépendante.

L’hypnothérapie est un bon choix pour les personnes qui sont facilement intriguées par les livres et les films, qui sont douées pour la visualisation et qui sont ouvertes à l’hypnose. Les gens sur la défensive ne sont pas les meilleurs candidats.

Kétamine

Il a été utilisé pour la première fois comme anesthésique dans les années 1960, mais il est maintenant communément reconnu comme une drogue de rue hallucinogène. Plusieurs études ont montré que la kétamine est efficace dans le traitement de la dépression hors AMM depuis les années 1990. L’effet de la kétamine, contrairement aux médicaments antidépresseurs typiques, est de modifier les connexions des neurones cérébraux et les niveaux de glutamate plus rapidement que ceux des antidépresseurs.

Pendant le traitement à la kétamine IV, un établissement médical administre le médicament de manière soigneusement dosée. Les patients sont généralement traités sur une base hebdomadaire pendant trois semaines, suivies de deux semaines plus tard, puis une semaine plus tard. Le programme de traitement est déterminé par le fournisseur. Au cours de la procédure IV, le patient est observé pendant environ 90 minutes avant d’être renvoyé chez lui. La kétamine produit un soulagement immédiat des symptômes contrairement aux antidépresseurs standard, qui peuvent mettre des semaines à agir.

Stimulation magnétique transcrânienne (TMS)

La dépression résistante au traitement (TRD) peut être atténuée par l’utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne, un traitement non invasif et sans médicament qui a montré des résultats prometteurs dans le traitement des symptômes de la dépression. Lorsque la dépression ne peut pas être traitée avec des thérapies standard, on parle de dépression résistante au traitement. Les épisodes dépressifs sont souvent plus longs et plus sévères chez les patients atteints de TRD. Il a été démontré que les symptômes dépressifs sont améliorés avec la SMT chez les patients atteints de TRD, certaines personnes étant capables d’éliminer complètement leurs symptômes.

Pendant le TMS, une minuscule bobine de matériau magnétique est placée légèrement sur le crâne du patient. Une impulsion électromagnétique est transmise à travers les bobines afin de stimuler les zones du cerveau liées à la régulation de l’humeur. Un traitement TMS dure entre 20 et 40 minutes et est programmé cinq fois par semaine pendant quatre à six semaines. L’activation indolore des cellules nerveuses est plus efficace lorsque la totalité du traitement est terminée. Certains patients bénéficient de la SMT en améliorant leur capacité à prendre des antidépresseurs. Cependant, d’autres patients signalent un soulagement complet des symptômes et n’ont plus besoin de prendre de médicaments.

Thérapie électroconvulsive (ECT)

Il y a eu une certaine utilisation de la thérapie électroconvulsive (ECT) depuis la fin des années 1930. Chaque année, environ 100 000 personnes aux États-Unis subissent ce type de thérapie. Une série d’impulsions électriques, d’aimants ou d’implants sont utilisés pour stimuler le cerveau dans l’ECT et d’autres thérapies de stimulation cérébrale.

Depuis la fin des années 1930, le traitement électroconvulsif (ECT) a été utilisé sous une forme ou une autre. Ce type de thérapie est utilisé par environ 100 000 personnes aux États-Unis chaque année. L’électricité, les aimants ou les implants sont utilisés pour stimuler le cerveau dans l’ECT et d’autres thérapies de stimulation cérébrale. Ce type de traitement est couramment utilisé pour les personnes qui ne répondent pas aux autres types de traitement de la dépression.

Thérapie par e-résonance magnétique (MeRT)

MeRT est l’abréviation de Magnetic Resonance Therapy. Pour les personnes autistes, il s’agit d’une approche de traitement non invasive et sans médicament.

Un électrocardiogramme est un type de mesure de la fréquence cardiaque qui combine trois phases de traitement : rTMS (stimulation magnétique transcrânienne répétitive), EEG (électroencéphalographie) et ECG (électrocardiogramme).

Dans le traitement MeRT, la SMTr est la première étape. Dans la SMTr, une thérapie non invasive pour la dépression, les champs magnétiques sont utilisés pour stimuler le cerveau. Notre humeur est régulée par des parties du cerveau qui sont stimulées par la thérapie.

Les références

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Lire aussi: Stades du cancer du sein

Autres ressources précieuses: Cleveland Clinic

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