Ética organizacional en la salud.La ética organizacional en el cuidado de la salud, que a veces se conoce como ética institucional, puede definirse como el análisis ético de las decisiones y acciones tomadas por las organizaciones de atención médica, es decir, juntas o comités institucionales e individuos que actúan como agentes de esas organizaciones.
Esta entrada comienza con observaciones de fondo sobre la ética organizacional como un subcampo y luego aborda la historia de preocupación sobre este tema, los principales problemas en el campo, las perspectivas éticas y las estrategias para abordar esos problemas, la relación de la ética organizacional con los comités de ética clínica, institucional juntas de revisión y programas de cumplimiento, el desarrollo de programas de ética organizacional en instituciones de salud y algunos de los temas actuales en el campo.
Antecedentes
Se ha debatido mucho sobre si la ética organizacional debe considerarse una subcategoría de los problemas clínicos que normalmente abordan los comités de ética institucional o si está más estrechamente relacionada con la ética empresarial. Este problema es significativo en la medida en que afecta el alcance de los problemas involucrados en el campo, la perspectiva adoptada para abordar esos problemas y la cuestión de quién debería ser responsable de tratar estos asuntos (por ejemplo, comités de ética médica clínica o unidades administrativas ).
La ética organizacional está claramente relacionada tanto con la ética médica clínica en que las políticas y acciones institucionales afectan la atención al paciente como con la ética empresarial en que muchos asuntos institucionales son principalmente preocupaciones comerciales que involucran asuntos financieros, planificación estratégica, y el cumplimiento de las regulaciones legales, cuestiones que no afectan la atención del paciente directamente. Las organizaciones de atención médica, por supuesto, también tienen relaciones comerciales con los pacientes con respecto al pago de facturas y asuntos de seguros.
Al igual que en el campo de la ética empresarial en general, se ha debatido en la literatura publicada sobre la ética organizacional de la salud sobre si las instituciones y organizaciones pueden considerarse agentes morales en un sentido significativo a la luz del hecho de que no son individuos con sensibilidades morales, motivos o conciencias. Sin embargo, las organizaciones establecen objetivos y toman medidas para alcanzar esos objetivos, aunque sus acciones a menudo resultan de decisiones colectivas en lugar de decisiones individuales.
Además, las organizaciones normalmente son evaluadas y juzgadas en cuanto a si sus objetivos y acciones son moralmente aceptables, y a menudo son responsables por el daño hecho o son elogiados por políticas y acciones moralmente dignas. Aunque se puede pensar que las organizaciones tienen un estado moral ligeramente diferente al de los individuos.
¿Qué es la ética organizacional?
La ética organizacional son los principios y estándares por los cuales operan las empresas.
Se demuestran mejor a través de actos de justicia, compasión, integridad, honor y responsabilidad.
La clave para los empresarios y ejecutivos es asegurarse de que todos los empleados comprendan esta ética.
Una de las mejores formas de comunicar la ética organizacional es capacitando a los empleados sobre los estándares de la empresa.
Historia
En los Estados Unidos, los problemas éticos en relación con las organizaciones se han reconocido desde que la bioética comenzó a tomar forma. El tema de la investigación con seres humanos se planteó en la década de 1960 y llamó la atención pública en la década de 1970 con la revelación del desprecio por el consentimiento informado y la desinformación dada a los hombres afroamericanos en el Estudio Tuskegee. Aunque este era un problema con claras implicaciones organizativas, la ética de la investigación llegó a ser tratada como una preocupación especial.
Esto condujo al establecimiento del sistema de junta de revisión institucional en lugar de considerar otros temas de ética organizacional. La distribución de equipos médicos escasos para la diálisis renal (como una cuestión de triaje) se debatió en la década de 1970, planteando cuestiones de procedimiento sobre quién tomaría esas decisiones en nombre de las organizaciones de atención médica y sobre qué base. La propiedad ética de las instituciones de salud con fines de lucro fue objeto de conferencias celebradas por el Instituto Nacional de Medicina a principios de la década de 1980 y editoriales en el New England Journal of Medicine.
No fue hasta la década de 1990 que la ética organizacional de la salud comenzó a identificarse como un campo separado. La American Hospital Association emitió un aviso de gestión en 1992 y más tarde instituyó su Iniciativa de Ética Organizacional, un programa de educación ética para administradores de hospitales. El Centro Teológico de Woodstock convocó un seminario sobre ética organizacional en salud en 1994, aunque el marco que se adoptó para la consideración de los temas tratados fue uno de ética «profesional».
Casi simultáneamente con la publicación del informe Woodstock en 1995, el American College of Healthcare Executives emitió una importante revisión de su Código de Ética de 1970 para profesionales de la gestión de la salud, un documento con méritos duraderos que detalla estándares de conducta definidos.
Un paso importante en el desarrollo del campo se produjo en 1995 cuando la Comisión Conjunta para la Acreditación de Organizaciones de Atención Médica agregó inesperadamente requisitos de «Ética de la Organización» a sus estándares de acreditación para todas las organizaciones de atención médica.
Esas normas requieren que los hospitales tengan un código de conducta ética que aborde las prácticas de comercialización, admisión, transferencia, alta y facturación (cuestiones relacionadas con los pacientes) y «la relación del hospital y sus miembros del personal con otros proveedores de atención médica, instituciones educativas y pagadores». » El código del hospital requerido también debe proteger «la integridad de la toma de decisiones clínicas, independientemente de cómo el hospital compense o comparta el riesgo financiero con sus líderes, gerentes, personal clínico y profesionales independientes con licencia». (Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud).
Aunque todavía no se han determinado todas las implicaciones de estos estándares, esta acción estableció efectivamente el campo como un área de responsabilidad administrativa y una disciplina digna de atención separada.
La ética organizacional en el cuidado de la salud ha sido reconocida como una preocupación en otros países, aunque es más probable que estos temas se consideren asuntos de regulación y planificación de la salud en los sistemas de salud pública . Numerosas publicaciones sobre el tema han aparecido desde mediados de la década de 1990 en Europa, y la Comisión Nacional de Bioética de México celebró su primera conferencia sobre ética organizacional en instituciones de salud en 2002.
Problemas importantes en la ética organizacional
Las preocupaciones normalmente asociadas con la ética organizacional en los Estados Unidos incluyen una amplia variedad de temas. Entre los más comunes están los siguientes.
La caridad y la atención no compensada plantean problemas financieros para la mayoría de las instituciones. Sin embargo, desde una perspectiva ética, las instituciones de salud deben considerar formas de proporcionar un nivel de atención consistente con su misión y las necesidades de la comunidad. Las instituciones sin fines de lucro tienen la obligación de proporcionar beneficios públicos a cambio de su estado exento de impuestos; Algunos estados de los Estados Unidos han comenzado a exigir evaluaciones de la comunidad para determinar la naturaleza y el nivel de los servicios necesarios.
Los temas éticos en la atención administrada se han discutido ampliamente bajo el título de ética organizacional. Estos problemas incluyen problemas de conflicto de intereses, beneficios razonables y regulaciones de exclusión, y la provisión de audiencias imparciales de apelaciones si se deniega el tratamiento.
Después de la promulgación de las regulaciones gubernamentales en 1999, la confidencialidad de la información del paciente se convirtió más en un problema de organización que en una responsabilidad profesional. Esto es apropiado a la luz de la multiplicidad de proveedores involucrados en la atención al paciente y el mantenimiento y transferencia de registros de pacientes electrónicamente.
La consideración de los salarios y beneficios de los empleados implica juicios sobre un salario «vivo» o «justo» en el extremo inferior de la escala y el mérito en el extremo superior. La equidad de los salarios para los empleados en relación con otros empleados, o el «valor comparable» de puestos y responsabilidades, es otro factor. Las prácticas de contratación y promoción junto con la reducción de personal plantean problemas éticos para las organizaciones de atención médica, al igual que las relaciones con los sindicatos.
Las organizaciones que brindan servicios humanos también enfrentan problemas de discriminación por parte de los empleados o de los clientes por motivos de raza, origen étnico, género, discapacidad y religión. A menudo se considera necesaria una capacitación en diversidad basada en un compromiso institucional firme con un tratamiento igualitario y sensible.
Las inquietudes de publicidad y marketing requieren una atención especial a las necesidades de las poblaciones vulnerables, así como a los estándares comunes de equidad en la publicidad. Las compañías farmacéuticas, algunas de cuyas prácticas han sido criticadas durante décadas, deben considerarse proveedores de atención médica. Las asociaciones profesionales y las instituciones de salud pueden tener una influencia significativa en las prácticas de las compañías farmacéuticas y otros proveedores.
Las preocupaciones medioambientales de las organizaciones sanitarias constituyen un problema grave. Estas preocupaciones incluyen no solo la eliminación adecuada de los desechos médicos y tóxicos, sino también planes integrales para la reducción de la gestión de desechos y desechos sólidos .
Otros temas éticos para las organizaciones de atención médica que se han discutido incluyen las relaciones gubernamentales (incluido el cabildeo) y las relaciones con la comunidad, externamente, y las inversiones profesionales y socialmente responsables y las relaciones profesionales, internamente.
Perspectivas y Estrategias
Las perspectivas éticas occidentales tradicionales se han aplicado a cuestiones de ética organizacional. Esas perspectivas incluyen el utilitarismo (que tiene cierta afinidad con la estrategia de las partes interesadas que se menciona a continuación), el racionalismo (que ha brindado apoyo para el desarrollo de políticas organizacionales y códigos de comportamiento ético), la teoría de las virtudes y el idealismo (que ha apoyado el análisis de la declaración de misión ) y diversas teorías contextuales, incluida la ética feminista (que ha llamado la atención sobre las responsabilidades y relaciones institucionales históricas).
Leonard Weber ha propuesto una lista prioritaria de principios para la toma de decisiones que tiene en cuenta los intereses de los pacientes junto con los intereses de la organización y el beneficio de la comunidad. Además de la aplicación de perspectivas éticas normativas a cuestiones de ética institucional,
ENFOQUES PROFESIONALES
La Asociación Médica Americana ha abordado cuestiones de ética organizacional desde la perspectiva de las responsabilidades y obligaciones históricas de los profesionales de la salud. Este enfoque se ha ampliado para incluir las obligaciones de los profesionales que no sean médicos: el Código de Ética del American College of Healthcare Executives (2000) estableció estándares para los administradores de atención médica. Los códigos profesionales de abogados, contadores e ingenieros, junto con los de clérigos y trabajadores sociales, también deben incluirse en este enfoque, ya que los profesionales de esos campos trabajan en instituciones de salud.
Los enfoques profesionales de la ética organizacional han sido especialmente exitosos para abordar los problemas de conflictos de intereses. Los conflictos de intereses ocurren cada vez que un tomador de decisiones tiene interés en tomar una decisión en particular sobre la base de factores distintos al interés del paciente (si es una decisión profesional) o el interés de la organización (si es una decisión tomada como un agente de una institución).
El conflicto puede ser una cuestión de beneficio personal de la decisión en cuestión o puede ser un conflicto entre la responsabilidad hacia un paciente y la responsabilidad ante una institución. Los conflictos de intereses también pueden ocurrir cuando existe una presión institucional sobre un individuo para que se aparte del espíritu o la letra de un código profesional. Códigos profesionales de contadores, trabajadores sociales, clérigos, abogados,
LA ESTRATEGIA DE LOS GRUPOS DE INTERÉS
Esta perspectiva, que se ha tomado prestada de la ética empresarial, se centra en las consecuencias de las decisiones institucionales para las muchas partes interesadas y grupos de partes interesadas que se ven afectados (Evans y Freeman).
Las partes interesadas en las organizaciones de atención médica incluyen profesionales, empleados, socios comerciales y la comunidad, además de los pacientes. Spencer y col. (2000) propusieron la adaptación de una estrategia de partes interesadas que involucra una lista de prioridades específicas de intereses de las partes interesadas para las instituciones de salud: poblaciones de pacientes, excelencia profesional, viabilidad organizacional, acceso comunitario y salud pública .
LA ESTRATEGIA DE DECLARACIÓN DE MISIÓN
Esta perspectiva deriva un examen crítico de las decisiones y acciones de la organización directamente de la misión y los objetivos adoptados por una institución. Esos objetivos pueden estar sujetos a una evaluación ética (Hall) y, a menudo, deben elaborarse y aplicarse mediante la toma de decisiones institucionales de alto nivel.
ANÁLISIS DE CULTURA CORPORATIVA
Este enfoque representa una aplicación de la teoría organizacional común en la ética empresarial al análisis de las instituciones de salud (Boyle et al.). Como entidades colectivas, las organizaciones de atención médica generan patrones de comportamiento, tanto formales como informales, que pueden analizarse con respecto a sus dimensiones e implicaciones éticas.
Aunque las estrategias específicas pueden diferir, existe un acuerdo general entre los comentaristas de que los problemas de ética organizacional involucran muchas dimensiones además de las consideraciones éticas y que se necesita un enfoque multidisciplinario. El propósito de las perspectivas y estrategias de ética organizacional descritas en esta entrada es resaltar la dimensión ética de la toma de decisiones institucionales en todos los niveles.
Relaciones con comités de ética clínica, juntas de revisión institucional y programas de cumplimiento
La ética organizacional está estrechamente relacionada con la ética médica clínica, ya que muchos problemas éticos clínicos tienen implicaciones organizacionales. Las decisiones de personal pueden ocasionar dificultades con la enfermería, la farmacia y otros servicios profesionales. La disponibilidad, adecuación y confidencialidad de los registros médicos son asuntos organizativos. Las políticas institucionales a menudo rigen los problemas clínicos, como las órdenes de no resucitar y los cuidados paliativos. La organización y disponibilidad de servicios sociales, incluida la consulta de ética, también es una responsabilidad de la organización.
Las organizaciones de atención médica también tienen relaciones directas con los pacientes con respecto a las admisiones, el alta y la transferencia, así como a la facturación y otros asuntos financieros. En la medida en que cualquiera de estos problemas implican decisiones y acciones organizacionales,
La relación de la ética organizacional con las juntas de revisión institucional para la protección de sujetos humanos en la investigación médica implica una superposición menor de responsabilidades. Las organizaciones de atención médica deben proporcionar recursos y personal para las juntas de revisión institucional, pero las actividades de esas juntas están sujetas a pautas federales específicas. Sin embargo, es apropiado que las organizaciones de atención médica decidan si los proyectos de investigación son consistentes con la misión de la institución o si interfieren con otras responsabilidades del personal.
La ética organizacional también está estrechamente relacionada con los programas de cumplimiento. Aunque los programas de cumplimiento organizacional tienen la responsabilidad de poner las actividades institucionales en conformidad con las regulaciones federales y estatales, también se puede considerar que dichos programas tienen la responsabilidad de la conformidad de las actividades con las declaraciones de misión institucional o los objetivos éticos. Aunque esta responsabilidad se menciona específicamente en las Pautas Federales de Sentencia bajo las cuales se establecen los programas de cumplimiento, esos programas han tendido a centrarse en el cumplimiento legal e ignorar las metas y objetivos éticos que van más allá de la ley.
Algunos autores han sugerido que la ética organizacional debe concebirse como una perspectiva integral o programa que incluya la ética clínica, el cumplimiento y las funciones de la junta de revisión institucional en una sola unidad o división organizacional. Sin embargo, estas actividades generalmente son programas institucionales bien establecidos, y puede tener poco sentido intentar incluirlos organizacionalmente en una nueva unidad que tiene sus propios problemas y cuestiones que abordar.
Programas de ética organizacional en instituciones de salud
Las instituciones de salud han considerado varios métodos para abordar los problemas éticos organizacionales y traer perspectivas éticas a las culturas organizacionales. Debido a que la preocupación por estos temas ha surgido en las discusiones sobre ética clínica, algunos comentaristas piensan que el mandato de los comités de ética clínica podría ampliarse para incluir cuestiones institucionales.
Sin embargo, generalmente se reconoce que los problemas de organización pueden ser bastante diferentes de los asuntos clínicos y que los comités de ética clínica normalmente no incluyen a los administradores que tienen la responsabilidad de estos problemas o a las personas con competencias y experiencia administrativas relevantes. Si las inquietudes de ética organizacional deben abordarse dentro del alcance de un programa de ética clínica, por lo tanto, puede ser necesaria una vía o proceso separado.
Algunas organizaciones de atención médica han formado comités de ética organizacional separados, pero probablemente se necesitará un tiempo considerable para que esas nuevas unidades adquieran la perspectiva, el sentido del rol y la credibilidad dentro de la organización necesaria para ser eficaces.
Otras sugerencias para los programas de ética organizacional en las instituciones de salud incluyen el uso de consultores y subcomités de la junta directiva y la asignación de la función a los programas de cumplimiento. Aunque ha habido un acuerdo general de que, como resultado de la naturaleza de los problemas involucrados, los programas de ética organizacional deben involucrar a los principales representantes de la junta administrativa y de gobierno, el tema de la participación de empleados y profesionales de todos los niveles dentro de la organización y miembros de la comunidad externa es Más problemático.
Problemas actuales y futuros en la ética organizacional de la salud
Aunque los problemas de ética organizacional mencionados anteriormente son áreas de actividad organizacional que requerirán atención en el futuro, vale la pena mencionar tres problemas que no se han abordado adecuadamente hasta la fecha.
Primero, proporcionar acceso a la atención médica básica para todas las personas sigue siendo el principal desafío para las organizaciones de atención médica. En países con sistemas nacionales de salud, el desafío consiste en encontrar financiación adecuada, educar a personal y profesionales calificados y eliminar problemas burocráticos.
En países con sistemas de salud en gran medida privatizados, como los Estados Unidos, el problema implica brindar atención a aquellos que, debido a que están desempleados, subempleados o que trabajan pobremente, no tienen acceso a la atención por razones financieras. Esto puede considerarse un problema social o político con un alcance más amplio que el de cualquier organización de atención médica individual, pero en países donde la atención médica es brindada por corporaciones sin fines de lucro, también es un problema organizacional.
En general, se cree que las organizaciones sin fines de lucro tienen la obligación pública de brindar atención médica a las personas que no pueden pagar. Sin embargo, las presiones competitivas sobre las organizaciones, en muchos casos, han alejado esta misión de la agenda corporativa.
Muchas organizaciones de atención médica sin fines de lucro ven la atención de caridad como una pérdida comercial en lugar de un objetivo organizacional esencial, y muchas corporaciones de atención médica propiedad de inversores se niegan a aceptar la provisión de atención de caridad como un objetivo de misión o una obligación pública. La atención seria a este problema requeriría evaluaciones de las necesidades de la comunidad y auditorías sociales regulares del desempeño institucional.
En segundo lugar, está la cuestión de cómo las instituciones de salud pueden desarrollar y promover perspectivas éticas dentro de la organización. La preocupación ética por los problemas mencionados anteriormente sigue siendo en su mayor parte una cuestión de discusión informal entre administradores, miembros de comités de ética clínica y comentaristas académicos y sociales.
La inclusión de los administradores superiores y los miembros de la junta directiva en los procesos organizacionales para abordar cuestiones éticas es esencial pero a menudo difícil. Pocas organizaciones tienen mecanismos formales para una consideración ética de los problemas de la organización, y aún menos involucran a los principales administradores o miembros de la junta directiva en ese proceso.
Tercero, deben abordarse las prácticas excesivamente agresivas de las compañías farmacéuticas. Este problema se ha convertido en algo más que una cuestión de prácticas profesionales de marketing. Es un problema social en que la sociedad depende cada vez más de los medicamentos recetados. Las organizaciones de atención médica tienen un papel importante que desempeñar para educar al público sobre los peligros de la sobremedicación y para frenar las prácticas agresivas de publicidad de las compañías farmacéuticas.
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