Cáncer de próstata y disfunción eréctil.La disfunción eréctil , también llamada impotencia, es la incapacidad de desarrollar o mantener una erección satisfactoria para las relaciones sexuales.
Aunque el cáncer de próstata no es la causa de la disfunción eréctil , los tratamientos para la enfermedad pueden causar el problema. Entre ellos:
- Cirugía para extirpar toda la próstata
- Radioterapia , ya sea mediante implantes de haz externo o de semilla radioactiva
- Terapia hormonal
Diferentes tratamientos pueden conducir a la impotencia antes que otros.
¿Cuándo puede ocurrir la disfunción eréctil después del tratamiento?
Cirugía
Algún grado de disfunción eréctil generalmente ocurre justo después de la cirugía para extirpar la próstata, independientemente de si se realiza la técnica que trata de preservar el nervio que controla las erecciones.
La gravedad de la disfunción eréctil depende del tipo de cirugía, el estadio del cáncer y la habilidad del cirujano.
Si se usa la técnica de preservación del nervio, la recuperación de la disfunción eréctil puede ocurrir dentro de los dos primeros años posteriores al procedimiento. La recuperación de la función eréctil después de una cirugía que no preserva el nervio es poco probable, pero posible.
El uso de dispositivos de vacío o medicamentos para la disfunción eréctil después de que el cuerpo ha sanado de la cirugía puede mejorar la calidad de las erecciones y acelerar el retorno de la función sexual normal.
Si se puede lograr una erección después de la cirugía, no se pierde la capacidad de tener un orgasmo. Sin embargo, pueden ser orgasmos «secos» en los que se produce poca eyaculación (si la hay). Esto resulta en infertilidad para la mayoría de los hombres, aunque la mayoría de los hombres son mayores cuando se les diagnostica cáncer de próstata y es posible que no les preocupe. Si lo desea, puede hablar con su médico sobre esperma «bancario» antes del procedimiento.
Terapia de radiación
El inicio de la disfunción eréctil después de la radioterapia es gradual y generalmente comienza unos seis meses después del tratamiento.
La disfunción eréctil es la complicación más común a largo plazo de la radioterapia. Sin embargo, su ocurrencia disminuye cuando se utilizan tratamientos más sofisticados, como implantes de semillas radiactivas (braquiterapia), radioterapia de intensidad modulada (IMRT) o radioterapia conformada tridimensional.
Terapia hormonal
Cuando se usa la terapia hormonal, la disfunción eréctil y la disminución del deseo sexual pueden producirse aproximadamente de dos a cuatro semanas después del inicio de la terapia. Esto se debe a la acción reductora de la testosterona de las drogas.
¿Cómo se trata la disfunción eréctil?
Las opciones de tratamiento actuales para la disfunción eréctil en los hombres que han recibido tratamiento para el cáncer de próstata incluyen:
- Medicamentos orales , como tadalafil ( Cialis ), vardenafil ( Levitra , Staxyn), avanfil (Stendra) o sildenafil (Viagra)
- Inyecciones de medicamentos en el pene antes del coito (llamada terapia de inyección intracavernosa)
- El uso de un dispositivo de constricción de vacío para extraer sangre al pene para provocar una erección
- Medicamentos tomados como un supositorio colocado en el pene antes de la relación sexual
- Implantes de pene.
¿Qué tan efectivos son los medicamentos para la disfunción eréctil oral?
Después de la cirugía, hasta el 70% de los hombres que han tenido nervios preservados en ambos lados de la próstata recuperarán erecciones con el uso de uno o más medicamentos orales para la disfunción eréctil. Los resultados son menos favorables para los hombres a quienes se les ha evitado un nervio o no se han preservado los nervios.
Después de la radioterapia, en general, del 50% al 60% de los hombres recuperan la erección con medicamentos. Sin embargo, los datos actuales son bastante limitados, especialmente para los pacientes tratados con implantes de semilla radioactiva.
En el caso de los hombres tratados con terapia hormonal no responden bien a ningún tratamiento de disfunción eréctil , pero los datos son limitados.
¿Qué tan efectiva es la terapia de inyección con cada tipo de tratamiento?
Si los medicamentos orales para la disfunción eréctil fallan, las inyecciones en el pene pueden ser una forma efectiva de tratamiento para los hombres que se han sometido a cirugía o que han recibido radioterapia (ya sea por haz externo o implantes de semillas ) para el cáncer de próstata.
En general, hasta el 80% de los hombres recuperarán erecciones con el uso de tratamientos de inyección. Los efectos secundarios incluyen dolor ocasional debido a uno de los medicamentos utilizados para la terapia de inyección y el desarrollo de tejido cicatricial.
¿Qué pasa con otros tratamientos para la disfunción eréctil?
Si el Viagra y las inyecciones fallan (o si no desea o no puede usar cualquiera de las terapias), otros tratamientos pueden ser apropiados. Incluyen:
- Dispositivo de constricción de vacío Un cilindro se coloca sobre el pene. El aire se bombea fuera del cilindro, lo que atrae sangre al pene y provoca una erección. La erección se mantiene deslizando una banda desde la base del cilindro hasta la base del pene. La banda puede permanecer en su lugar por hasta 30 minutos. Aunque estos dispositivos pueden ser efectivos, generalmente han sido menos deseables para los pacientes que han sido tratados con cirugía. A muchos pacientes no les gusta tener que usar la banda en la base del pene y les resulta incómodo.
- Supositorios peniles. Para este tratamiento, el paciente coloca un supositorio en el tubo urinario (uretra) con un aplicador de plástico. El supositorio contiene la droga alprostadil , que viaja a las cámaras de erección. Alprostadil relaja el músculo en la cámara de erección, lo que permite que la sangre fluya hacia el pene.
- Implantes de pene Esta opción se puede considerar si el paciente ha tenido disfunción eréctil durante aproximadamente un año después del tratamiento del cáncer y la terapia no quirúrgica ha fallado o es inaceptable. Un implante, o prótesis , es una forma efectiva de terapia en muchos hombres, pero sí requiere una operación para colocar el implante en el pene. La cirugía puede causar problemas, como fallas mecánicas o infecciones, que pueden requerir la extracción de la prótesis y la reoperación. Sin embargo, la mayoría de los hombres y sus parejas están muy satisfechos con estos dispositivos.
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